隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和人們觀念的更新，疼痛是一種疾病，應(yīng)當(dāng)積極控制疼痛，這一觀點已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)患所接納。

正確認(rèn)識疼痛，切勿被廣告蒙蔽雙眼

“疼，靠忍著”的時代已經(jīng)過去?？墒?，諸如“芬必得，信得過”、“去頭痛，就用散利痛”、“輕輕一嚼，藥片崩解，輕松緩解疼痛”電視上繁多的廣告文案，未免讓普遍大眾對止痛藥有太大的誤解。甚至有某藥酒廣告宣稱“酒助藥效通經(jīng)絡(luò)，藥借酒力止痛好”，更是讓小編感到“頭大”。

積極面對，擺脫疼痛，道理沒錯，可是并不是“一粒XXX，做回你自己”。那么，止痛藥該怎么吃？讓專業(yè)的疼痛藥師來告訴您。

止痛藥物多種多樣，不只是布洛芬和嗎啡

用于治療疼痛的藥物很多，人們所熟知的鎮(zhèn)痛藥主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，前者包括對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。

后者以阿片藥物為主，臨床常用的有嗎啡、羥考酮、芬太尼等。除此之外，還有抗抑郁藥、抗癲癇藥、局麻藥、糖皮質(zhì)激素，等等，都可以用于疼痛的治療。?

不同的疼痛，止痛藥物選擇應(yīng)該區(qū)別對待

疼痛治療是對伴發(fā)疾病的對因和對癥治療，藥物治療主要是對因治療為主。

“傷害感受性疼痛”是當(dāng)人體受傷或存在炎癥時，比如發(fā)生外傷、手術(shù)或者骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，炎性因子刺激感覺神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。這時，感覺神經(jīng)本身沒有病變，只有當(dāng)存在外界傷害性刺激時才有疼痛，且疼痛的程度和傷害的程度呈正比。這種疼痛其實對機體起到了保護(hù)作用，它讓我們迅速遠(yuǎn)離傷害。比如燙傷或刀傷時，我們會下意識的迅速離開熱源和銳器，以避免傷害加重。

對于“傷害感受性疼痛”，對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥可以通過抑制體內(nèi)前列腺素等炎性因子的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

與“傷害感受性疼痛”不同，“神經(jīng)病理性疼痛”是由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。其發(fā)病機制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病誘發(fā)的中樞敏化、神經(jīng)元異常興奮導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放有關(guān)。臨床表現(xiàn)為燒灼感、針刺感、麻木感以及放電樣疼痛等等。這一類疼痛，應(yīng)用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，往往止痛效果并不明顯。

神經(jīng)病理性疼痛治療藥物

參考國內(nèi)外指南，臨床試驗結(jié)果、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，推薦三環(huán)類抗抑郁藥、加巴噴丁、普瑞巴林和選擇性5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）（度洛西汀、文拉法辛）作為神經(jīng)病理性疼痛的一線治療用藥（尤其是糖尿病相關(guān)性）。

鑒于曲馬多對傷害性疼痛的確切療效，推薦曲馬多作為二線用藥。而強效阿片類藥物比如嗎啡等僅作為三線治療，且在用藥過程中需要考慮到其長期用藥的安全性，包括成癮的可能和濫用。

高能提醒

疼痛的藥物多種多樣，該怎么選？怎么吃？該注意什么？切不可隨意服用。既想擺脫疼痛困擾，又不想吃錯藥，請您一定要跟專業(yè)的藥師、醫(yī)師咨詢。

?（文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 王婧）

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