作者 | 劉亦 慶應(yīng)醫(yī)學(xué)院在讀博士

大家好，我是一名臨床藥師，曾在北京兒童醫(yī)院工作過一段時間，在這里我想和大家談?wù)動嘘P(guān)止咳糖漿的問題，因為有些止咳藥并不是大家想象中的那么安全，甚至還存在一定的成癮性。所以在這方面的知識我希望讓更多的人知道。

咳嗽其實是件好事

這里我們要講的是因感染引起的咳嗽，這個詞你們可能會很陌生，但是我一說因感冒引起的咳嗽，大家就理解了。

有些時候，咳嗽是一件好事兒。比如咳嗽時伴有咳痰困難，這個時候使用止咳藥就不太合適了，因為痰液會堵塞呼吸道，加重病情發(fā)展，止咳只會加重這種情況。

只有影響日常生活或者睡眠的情況下，你才需要止咳，但是止咳糖漿并不是最優(yōu)選擇。

因為有些止咳藥的副作用大于收益，并不推薦使用。

這里我主要想強調(diào)的是兩類止咳藥，一類是阿片類鎮(zhèn)嗑藥，另一類是中藥類止咳糖漿。

阿片類鎮(zhèn)咳藥不必吃

先說第一種，阿片類鎮(zhèn)咳藥。光聽這個醫(yī)學(xué)名詞大家可能很陌生，但罌粟殼大家肯定聽說過，阿片類鎮(zhèn)咳藥就是添加了罌粟殼或者可待因的藥物。

其中最為常見的是復(fù)方磷酸可待因口服溶液（聯(lián)邦止咳露）、愈酚偽麻待因溶液。

這類藥物有很強的鎮(zhèn)咳作用，可待因能夠抑制咳嗽的反射中樞。但普通感冒完全沒必要用到這一類的藥物。

2013年7月8日，廣東惠州，執(zhí)法人員在藏身居民區(qū)的士多店里搜出了過百瓶的止咳水 / 視覺中國

阿片類鎮(zhèn)咳藥有著一定的成癮性。

成癮性這個問題，雖然整體上來看是低劑量的成癮可能性較小，但是由于成癮性有著極大的個體差異，這些差異可能與個體藥物代謝能力和相關(guān)受體的靈敏度有關(guān)。

因此，我們不能說低劑量的使用鎮(zhèn)咳藥就不會成癮，在安全劑量未知的情況下，使用非成癮性鎮(zhèn)咳藥是更理智的選擇。

阿片類鎮(zhèn)咳藥濫用問題近年來仍屢禁不止。

2013年，有媒體報道稱，“東莞男子喝止咳水上癮十年花二十萬”。文中提及的止咳水“聯(lián)邦止咳露”就是阿片類鎮(zhèn)咳藥。

除了含可待因的止咳藥水不時傳出藥物濫用新聞，其實中成止咳藥也同樣存在類似風(fēng)險。

中藥類止咳糖漿慎重使用

中藥類止咳糖漿最大的問題是部分止咳糖漿中含有罌粟殼。

而很多人并不知道自己買到的止咳藥是不是含有可待因，主要是這些藥品的名字看上去人畜無害，來看看這幾個名字：強力枇杷露，止咳寶片，止咳丸……

若是非專業(yè)人士，實在很難分辨。

據(jù)南方周末報道，2017年，廣東省二醫(yī)成癮醫(yī)學(xué)科，收治了首例因強力枇杷露成癮的患者。

從這件事我們可以知道，不管大病小病，看說明書這件事馬虎不得。

如果說藥物明書上注明了成分中含有：可待因或者罌粟殼這兩種成分，這種藥就不要吃了。

在醫(yī)學(xué)上，判斷一種藥是不是應(yīng)該用，主要是衡量風(fēng)險和收益比，有的藥安全性很差，不良反應(yīng)很嚴重（比如1%的概率死亡），但能救命，那就值得一搏，比如癌癥的化療藥物。

但是對于感冒這種病，本身就是自限性疾病，休息幾天就會自愈了，選擇這些風(fēng)險性比較高的藥物，實在是劃不來。

有更加安全的方法來止咳

實際上關(guān)于鎮(zhèn)咳的問題醫(yī)學(xué)界一直在研究，有一種非常簡單粗暴又便宜的方法——喝蜂蜜。

目前已經(jīng)有許多證據(jù)表明，直接空口喝有著不錯的止咳作用，甚至不比真正的鎮(zhèn)咳藥差。

為何蜂蜜水有著如此神奇的效果呢？早期的研究認為，起作用的并不是蜂蜜，而是“甜味”的感覺。

在一篇研究當(dāng)中，實驗人員用糖水/白水來對比受試者對于辣椒素刺激咳嗽的閾值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用糖水的那一組咳嗽閾值被明顯升高了。很多止咳偏方里各種“甜”的存在，其實也是同樣的道理。

更新的研究發(fā)現(xiàn)，蜂蜜可能在止咳方面比糖更勝一籌，所以在止咳推薦位次上更優(yōu)于其他的糖。

所以面對不同的人群咳嗽時，應(yīng)當(dāng)如何正確處理呢？

權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Chest Journal》給出了答案：

• 2-18歲兒童患者建議使用蜂蜜或者右美沙芬來緩解癥狀，但是1歲以下而兒童不能喝蜂蜜；

• 對于因普通感冒引起的咳嗽癥狀，我們建議成人患者使用蜂蜜或者糖漿緩解癥狀；

• 不建議未成年患者使用任何含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥。

美國兒科學(xué)會（AAP）等組織則要求更為嚴格一些，連右美沙芬這些非阿片類止咳藥物也認為應(yīng)該“避免使用”。

總之，大部分情況下，咳嗽可能并不適合去用止咳藥物。

生活中有很多事情比不能選擇，在少數(shù)可以自己選擇的事情上，我們可以拒絕一些不安全的藥品。

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圖片來源：圖蟲創(chuàng)意