作者：楊金奎 ，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目

目前我國(guó)糖尿病患病率超過(guò)10％，病人總數(shù)超過(guò)1億。以往2型糖尿病一般只發(fā)生在成人身上，但現(xiàn)在越來(lái)越低齡化，肥胖和超重是主要危險(xiǎn)因素。目前糖尿病尚無(wú)根治辦法。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥及胰島素治療，只能有效地控制病情。

糖尿病在我國(guó)有哪些新特點(diǎn)？

糖尿病的患病率在我國(guó)經(jīng)歷了不斷升高的過(guò)程。1970年代末，我國(guó)20歲以上人群中糖尿病的患病率不足1.0％。到1990年代中葉，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)上升到3.2％左右。近20年來(lái)，糖尿病成一種爆發(fā)性流行的態(tài)勢(shì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患病率已逾10％，病人總數(shù)已超過(guò)1億。

以往我國(guó)2型糖尿病一般只發(fā)生在成人身上，但現(xiàn)在越來(lái)越低齡化。很多孩子偏愛(ài)甜的、油炸的、高熱量的食物，再加上平時(shí)也不做體育鍛煉，導(dǎo)致我們身邊的“小胖墩兒”們?cè)絹?lái)越多。

肥胖和超重正是糖尿病呈現(xiàn)低齡化的主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期肥胖或超重會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病能根治嗎？

目前糖尿病尚無(wú)根治辦法。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥及胰島素治療，只能有效地控制病情，但目前還不能根治糖尿病。

有些糖尿病病人的病情很輕，經(jīng)過(guò)一段正規(guī)治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不用藥也可維持血糖在正常范圍，但這并不意味著糖尿病已被治愈，如果放松治療，糖尿病的表現(xiàn)就會(huì)卷土重來(lái)。

因此，可以說(shuō)糖尿病是終身性疾病，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，即使病情理想控制，也要堅(jiān)持飲食治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

但糖尿病患者也不要憂心忡忡，悲觀失望。糖尿病本身并不可怕，也不是不治之癥，可怕的是糖尿病慢性并發(fā)癥。只要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，與醫(yī)生密切配合，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制糖尿病，就可防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也能與非糖尿病者享受一樣的高質(zhì)量生活和基本等同的壽命。

需要提醒注意的是，如果有中西藥物、保健品、食品或其他糖尿病治療手段宣稱能根治糖尿病，客氣點(diǎn)說(shuō)是是夸大其辭，嚴(yán)重點(diǎn)說(shuō)就是巫醫(yī)假藥，糖尿病病人千萬(wàn)不要輕信謠傳，隨意終止正規(guī)治療，以至貽誤病情，甚至釀成大禍。

糖尿病患者能不能吃主食和水果？

主食也就是我們說(shuō)的糧食，也就是碳水化合物，主要功能是供給熱能。另外，碳水化合物是構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)，人體內(nèi)主要臟器也離不了糖，如在休息狀態(tài)下腦細(xì)胞需要血糖維持正常功能，每日將用去100～150g葡萄糖。

若供應(yīng)不足，往往易引起酮尿，對(duì)糖尿病患者的病情控制不利。

臨床實(shí)踐證明，如將病人主食限制過(guò)低，使患者處于半饑餓狀態(tài)，病情反而不能滿意控制。當(dāng)碳水化合物過(guò)少體內(nèi)脂肪蛋白質(zhì)則分解加速，若每日攝入碳水化合物少于25g，體內(nèi)脂肪分解增加，酮體產(chǎn)生增多，若胰島素不足，酮體不能充分利用，則引起酮癥酸中毒。所以說(shuō)，主食攝入越少越好是不正確的。

按我國(guó)生活習(xí)慣，碳水化合物占總熱量的50%～60%，糖尿病患者每日可進(jìn)食200～350g。

當(dāng)然具體問(wèn)題要具體分析。

一般認(rèn)為對(duì)單純采用飲食治療的病人，開(kāi)始時(shí)碳水化合物要控制嚴(yán)格些，大約200g/日，若經(jīng)治療后血糖下降，可逐漸增至250～300g/日；對(duì)口服降糖藥或注射胰島素病情不穩(wěn)定者，碳水化合物控制在200～250g左右/日，病情穩(wěn)定后可增至250～350g/日；對(duì)老年糖尿病患者碳水化合物不宜超過(guò)250g/日。

水果對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，都是有誘惑力的。然而，糖尿病人能吃水果嗎?

我們認(rèn)為水果不宜多吃，病情控制不好的患者最好不吃。因?yàn)樗衅咸烟沁^(guò)多，食用后會(huì)直接吸收入血使血糖很快升高，對(duì)糖尿病控制不利。不過(guò)水果中也含有果糖，在正常代謝某一過(guò)程中不需胰島素參與。

另外，水果中含有果膠，有延緩葡萄糖吸收的作用，從這個(gè)角度講，糖尿病人并不是絕對(duì)不能食用水果。可以少食水果，但要計(jì)算熱能，減少主食。可供參考的是，25g大米所產(chǎn)的熱量分別相當(dāng)于200-250克的橘子、蘋果、梨。水果可以在兩餐之間或睡前服用。

糖尿病并發(fā)癥有哪些？

糖尿病慢性并發(fā)癥主要分為大血管病變、微血管病變和糖尿病足。

糖尿病性大血管病變引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化。其特點(diǎn)是上述動(dòng)脈病變?cè)斐瑟M窄、阻塞使相應(yīng)臟器缺血、壞死最終導(dǎo)致功能喪失危及生命。

這些大血管病變?cè)诜翘悄虿∪酥幸部砂l(fā)生，但與非糖尿病人相比，糖尿病人動(dòng)脈硬化發(fā)病較早、發(fā)展較快、病情較重、病死率高。

糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。糖尿病病程超過(guò)10年，大部分患者合并程度不等的腎病和視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因。

糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺(jué)，并出現(xiàn)畸形。因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此足部容易發(fā)生損傷、出現(xiàn)潰瘍、合并感染、發(fā)生壞疽，最后可導(dǎo)致截肢。這些足部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。

糖尿病足的病變基礎(chǔ)包括神經(jīng)病變和血管病變。神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變，血管病變主要指動(dòng)脈血管病變，包括大血管、中小血管和微血管病變。

神經(jīng)病變是導(dǎo)致足潰瘍的主要原因，血管病變是發(fā)生壞疽的原因。足部潰瘍是最常見(jiàn)的病變，足壞疽是最嚴(yán)重的病變，是導(dǎo)致截肢的直接原因。

糖尿病時(shí)，由于感覺(jué)神經(jīng)病變使足部正常的感覺(jué)功能喪失，足部易于受到各種創(chuàng)傷，如燙傷，而且由于缺少正常的感覺(jué)而不易發(fā)現(xiàn)足部已發(fā)生的創(chuàng)傷，使足部病變進(jìn)一步加重。無(wú)知覺(jué)足是發(fā)生足部潰瘍最常見(jiàn)的原因。

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒有哪些影響？

妊娠與糖尿病同時(shí)存在的情況有兩種：第一種叫糖尿病妊娠，；第二種叫妊娠期糖尿病。糖尿病妊娠指婦女在懷孕前已經(jīng)發(fā)生糖尿病。而妊娠期糖尿病則是指妊娠期間發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病，多數(shù)發(fā)生在懷孕后第24～28周。

這類患者多數(shù)在妊娠結(jié)束后，糖尿病癥狀可消失。但部分人以后可變成糖尿病。在中國(guó)每100名妊娠婦女中有2～3人會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒都有影響，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)：

(1)流產(chǎn)率高；

(2)妊娠高血壓綜合征；

(3)羊水過(guò)多；

(4)尿路感染；

(5)產(chǎn)后出血；

(6)孕婦圍生(產(chǎn))期死亡率高。

對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)：

(1)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率升高；

(2)先天性畸形，多數(shù)為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形；

(3)巨大兒：由于孕婦血糖升高引起；

(4)宮內(nèi)慢性缺氧，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯；

(5)新生兒低血糖：孕婦持續(xù)高血糖經(jīng)胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生、肥大、胰島素分泌增高，導(dǎo)致高胰島素血癥，引起胎兒出生后低血糖；

(6)圍生(產(chǎn))期異常的發(fā)生率增高。

上班族該如何預(yù)防和治療糖尿??？

有的人盼望著有一種藥物，吃了以后，不控制飲食、不鍛煉身體就可以延緩或者制止糖尿病的發(fā)生。這個(gè)愿望到目前為止還只是一個(gè)不切實(shí)際的幻想。

目前已經(jīng)證實(shí)有利于糖尿病預(yù)防的藥物包括雙胍類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥，降低血壓和調(diào)整血脂的藥物也有利于糖尿病的預(yù)防。但是用降糖藥預(yù)防糖尿病，還需要慎重。

第一，糖尿病的發(fā)生時(shí)間具有相對(duì)的不可知性，您很難判斷何時(shí)該開(kāi)始服藥。

第二，任何降糖藥物均增加花費(fèi)，長(zhǎng)期服用花費(fèi)可觀。

第三，任何藥物均有一定的副作用，如雙胍類的胃腸道反應(yīng)，葡萄糖苷酶抑制劑的腹脹等。所以預(yù)防糖尿病首先是少吃點(diǎn)、多動(dòng)點(diǎn)。藥物的使用要慎重，要由有經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)任的醫(yī)師來(lái)決定。

上班族生活要有規(guī)律，定時(shí)、定量地進(jìn)食、鍛煉。有的人長(zhǎng)期上班不規(guī)律，這對(duì)糖尿病的控制都是十分不利的。

題圖來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意