剖宮產(chǎn)時(shí)，能順便做點(diǎn)別的手術(shù)避免“二茬罪”嗎？
8月21日
“買一送一”這種促銷方式顯然不太適合醫(yī)學(xué)，各位孕媽要“理智”的對(duì)待剖宮產(chǎn)手術(shù)。
作者：王妮（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、科普作者）
產(chǎn)婦經(jīng)常因各種各樣的原因無法順產(chǎn)而需要剖宮產(chǎn)，由于需要開腹做手術(shù)，有些即將剖宮產(chǎn)的媽媽就會(huì)問我能不能一并把其他手術(shù)也順便做了，比如闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，避免遭受“二茬罪”。
那么，一次剖宮手術(shù)，解決兩個(gè)問題真的可行嗎？今天我們就說說幾個(gè)最常見的需求。
剖宮產(chǎn)并不是常規(guī)分娩手段
剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種是為了解決難產(chǎn)（巨大兒、胎位異常）、挽救新生兒（臍帶脫垂或者胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥）或者因?yàn)槟赣H合并癥無法順產(chǎn)時(shí)而出現(xiàn)的一種手術(shù)，不應(yīng)該做為常規(guī)的分娩手段，尤其是無任何產(chǎn)科指征僅僅因?yàn)閼峙玛幍婪置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)。
圖片來源：123RF圖庫(kù)
剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)以后，拯救了無數(shù)孕婦和新生兒。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，比如感染、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、再次妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率增高等等。因此，建議孕婦聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，必要時(shí)再選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
剖宮產(chǎn)時(shí)，哪些手術(shù)能順便做了？
切除闌尾：不能
正常情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)中不能同時(shí)切除闌尾，除非合并闌尾炎、闌尾膿腫不得不同時(shí)手術(shù)時(shí)。原因如下：
1、并非所有人的闌尾都需要切除：實(shí)際上，正常情況下，只有一少部分人會(huì)得闌尾炎且需要切除闌尾，就算曾經(jīng)有過慢性闌尾炎發(fā)作的人也未必一定需要切除闌尾，因此，不需要常規(guī)預(yù)防性切除闌尾。
2、闌尾切除手術(shù)需普外科醫(yī)生做：雖然婦產(chǎn)科醫(yī)生和外科醫(yī)生一樣會(huì)做手術(shù)，但是術(shù)業(yè)有專攻，一般闌尾炎手術(shù)是由普外科醫(yī)生做的，當(dāng)產(chǎn)婦必須做時(shí)，需要請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診臺(tái)上指導(dǎo)或者協(xié)助完成。
闌尾的位置（圖片來源：123RF圖庫(kù)）
3、剖宮產(chǎn)術(shù)中切除闌尾增加了感染風(fēng)險(xiǎn)：雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)和闌尾手術(shù)（未化膿情況下）的切口都是II類切口，但是闌尾和腸腔相通，腸腔內(nèi)有較多細(xì)菌，而子宮內(nèi)存在部分有活性的子宮內(nèi)膜，剖宮產(chǎn)和闌尾手術(shù)同時(shí)做不僅增加了手術(shù)時(shí)間，再加上孕婦本身抵抗力低下，一定程度上增加了剖宮產(chǎn)切口感染、裂開或者術(shù)后腸腔子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，臨床上當(dāng)急性闌尾炎合并妊娠時(shí)，或者化膿性闌尾炎伴嚴(yán)重感染時(shí)，不得已時(shí)也會(huì)先剖宮產(chǎn)取出胎兒后行闌尾手術(shù)，但這樣的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)很大。
因此，正常情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)不同時(shí)行闌尾手術(shù)。而且現(xiàn)在闌尾炎手術(shù)大多數(shù)可通過腹腔鏡下完成，屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要再次開腹。
切除子宮肌瘤：因人而異
子宮肌瘤是育齡期女性最常見的良性腫瘤之一。有很多女性在懷孕前或者孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。因此，有不少人想剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤。
其實(shí)，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)切口同樣在子宮上，但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否能夠同時(shí)切除子宮肌瘤卻是因人而異，需要根據(jù)實(shí)際情況決定。
1、首先，正常情況下，并非所有子宮肌瘤都需要手術(shù)治療：如直徑小于5cm、沒有癥狀的漿膜下肌瘤是可以不手術(shù)、定期隨訪即可；
2、妊娠期間，部分子宮肌瘤會(huì)增大，妊娠結(jié)束后，會(huì)有一定程度縮小：妊娠期間子宮的血流豐富，再加上激素的作用，有的子宮肌瘤會(huì)生長(zhǎng)的較快，妊娠結(jié)束后，肌瘤會(huì)有一定程度的縮小，甚至縮小到花生米大小不需手術(shù)；
3、出血較多，風(fēng)險(xiǎn)較大：因?yàn)槿焉镒訉m血供豐富，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)尤其是子宮角部或者子宮頸部肌瘤或者巨大子宮肌瘤時(shí)，可能會(huì)影響子宮收縮，造成出血較多，有的甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)面滲血不止，嚴(yán)重者發(fā)生凝血功能障礙需輸血、切除子宮等。
因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)剝除肌瘤需要根據(jù)具體情況而定，且不可強(qiáng)求。若合并子宮肌瘤而無法術(shù)中一并剝除的女性，可以在產(chǎn)褥期結(jié)束后隨訪B超，擇期選擇腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)剝除肌瘤。
剝除卵巢囊腫：大多數(shù)情況下可以
剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)常規(guī)檢查孕婦的子宮以及雙側(cè)附件，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，在爭(zhēng)取患者或者家屬意見后，大多數(shù)情況下會(huì)一并予以剝除。
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
但是，卵巢囊腫本身并不是需要剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)橛械穆殉材夷[不需要手術(shù)或者僅需要腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，若單純因?yàn)槁殉材夷[而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，那就是本末倒置了！
和未孕時(shí)一樣，卵巢囊腫手術(shù)后剝除的組織要常規(guī)送病理切片檢查，若有異常（后期病理結(jié)果提示卵巢囊腫為惡性或者交界性時(shí)），甚至可能需要二次手術(shù)可能。
輸卵管結(jié)扎：可以
剖宮產(chǎn)術(shù)中可以同時(shí)行結(jié)扎術(shù)。輸卵管結(jié)扎術(shù)可以說是一種避孕率最高的避孕手段。但是，因?yàn)檩斅压芙Y(jié)扎術(shù)后若想再次懷孕的話，需要行輸卵管再通或者試管嬰兒。
輸卵管結(jié)扎術(shù)本身沒有太大副作用，但是如果需要再通可能比較困難，且再通后妊娠能力會(huì)有所下降且宮外孕風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，術(shù)前需要充分的思考，且最好夫妻雙方達(dá)成一致。
當(dāng)然了，暫無生育要求的女性也可以通過放置宮內(nèi)節(jié)育器（就是人們說的上環(huán)）或者戴避孕套、口服避孕藥等多種方式避孕。
“買一送一”這種促銷方式顯然不太適合醫(yī)學(xué)，因此，希望女性朋友可以“理智”的對(duì)待剖宮產(chǎn)手術(shù)，不要盲目選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，應(yīng)該多聽取專業(yè)醫(yī)生建議。
題圖來源：123RF圖庫(kù)
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