首先，跟隨界哥來看一組國(guó)家癌癥中心2017年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

2017年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)科學(xué)院郝捷院士，及全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬青教授團(tuán)隊(duì)，根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心收集的全國(guó)347個(gè)登記處惡性腫瘤登記資料，于Cancer letters上發(fā)表了我國(guó)2013年惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況研究[1]。同時(shí)，中國(guó)癌癥雜志也刊發(fā)了郝捷、陳萬青教授的《2013?年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析》[2]。

該項(xiàng)研究共覆蓋登記人口226 494 490人，其中城市111 595 772人，農(nóng)村114 898 718人。據(jù)估計(jì)，全國(guó)2013年新發(fā)惡性腫瘤病例約368.2萬例，死亡病例222.9萬例。肺癌在惡性腫瘤的發(fā)病及死亡率均位于首位！

據(jù)此，郝捷院士針對(duì)2017年《中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》已有過精彩演講。我們截取圖片如下：

研究數(shù)據(jù)顯示：

此外，在2016年，國(guó)家癌癥中心發(fā)表在CA CANCER J CLIN（IF = 187.04）的研究[3]，闡述了對(duì)2015年惡性腫瘤發(fā)病及死亡的預(yù)測(cè)，盡管納入中心數(shù)及樣本數(shù)不如前者研究，但肺癌同樣顯示出在惡性腫瘤中高發(fā)病率與高死亡率的地位。

觸目驚心有沒有！

肺癌包攬各項(xiàng)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率第一，儼然腫瘤界黑老大！

而在肺癌發(fā)病及死亡率的發(fā)展趨勢(shì)方面，2000年至2013年的數(shù)據(jù)分析顯示，男性肺癌患者的發(fā)病率及死亡率變化趨勢(shì)較為穩(wěn)定；女性患者的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而死亡率則在下降。

正因?yàn)榉伟┑母甙l(fā)病率及高死亡率，有必要對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，從而達(dá)到預(yù)防的目的。

肺癌的主要危險(xiǎn)因素是吸煙，約有85%-90%的肺癌病例由吸煙引起[4]。

香煙煙霧中含有諸多致癌化學(xué)物質(zhì)，如N-亞硝胺、苯并(a)芘等[5]。同樣，接觸吸煙者的“二手煙”也會(huì)增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

肺癌其他可能的危險(xiǎn)因素包括COPD等疾病史、腫瘤病史、腫瘤家族史以及暴露于其他致癌物（如砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧等）等[6]。

目前尚不清楚激素替代療法（HRT）是否影響女性罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有20多項(xiàng)研究已經(jīng)發(fā)表，但結(jié)果并不一致。在一項(xiàng)大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究中[7]，雌激素聯(lián)合孕激素HRT治療絕經(jīng)后婦女的肺癌發(fā)病率沒有增加；但是非小細(xì)胞肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。而在僅接受雌激素治療的婦女中肺癌死亡的發(fā)生率或風(fēng)險(xiǎn)并未增加[8]。

近年來，空氣污染越來越受到大眾的關(guān)注，而最開始支持空氣污染和肺癌潛在關(guān)系的證據(jù)來源于對(duì)暴露于化石燃料燃燒產(chǎn)物的工人的職業(yè)病研究。當(dāng)然，西方國(guó)家已有探討PM2.5與肺癌發(fā)病之間關(guān)系的研究[9,10]，并得出兩者呈正相關(guān)的結(jié)論，我國(guó)也有得出類似結(jié)論的研究[11]。

但大氣污染在個(gè)人層面很難有所改變，所以戒煙、減少二手煙以及避免致癌物的暴露才是我們能付諸實(shí)踐的。

對(duì)于臨床醫(yī)生，如何評(píng)估個(gè)人肺癌的危險(xiǎn)因素，從而做出適合的篩查建議，可以參考最新2018V2版NCCN肺癌篩查指南。其中，針對(duì)肺癌危險(xiǎn)因素的評(píng)估包括以下方面：

由于肺癌早期癥狀隱匿，只有進(jìn)展到一定程度才會(huì)引起不適，所以大多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已處于中晚期，因此肺癌預(yù)防應(yīng)該主動(dòng)從人群中選擇高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)人群以保證多數(shù)人有機(jī)會(huì)接受適當(dāng)?shù)姆乐未胧?/p>

首先，戒煙是一級(jí)預(yù)防范疇的重中之重，之前說到，約87%的肺癌死亡是由吸煙引起，戒煙毫無疑問是初級(jí)預(yù)防最可行的方法。

而正因?yàn)榭梢詫?shí)現(xiàn)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的高度選擇，篩查手段的選擇顯得更為重要。

如果在肺癌I期就確診并治療，肺癌患者大約有80％的機(jī)會(huì)生存五年或更長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的肺癌，五年生存率僅有大約4％。篩查就是為了在早期發(fā)現(xiàn)肺癌，及時(shí)干預(yù)。

經(jīng)過多年的探索，早期的臨床研究如MSKLP、JHLP、MLP[12-14]等均無法證明痰細(xì)胞學(xué)或CXR篩查可以降低肺癌死亡率，NCI的PLCO研究進(jìn)一步否定胸片在篩查中的作用[15]。

而CT作為肺癌篩查常規(guī)手段的決策需要?dú)w功于NLST研究，該研究納入53364名年齡在55-74歲，煙齡大于30包年的受試者，對(duì)比低劑量CT(LDCT)與胸片平掃的篩查效果，得出通過LDCT可降低20%肺癌死亡率及7%全因死亡率的驚人結(jié)論，伴隨著歐洲NELSON等研究，肺癌篩查跨入CT時(shí)代[16-18]。

圖3 NLST研究統(tǒng)計(jì)的兩組篩查方法肺癌發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

根據(jù)2018V2版NCCN肺癌篩查指南，臨床醫(yī)生經(jīng)過危險(xiǎn)因素的回溯，將評(píng)估后的患者分為3個(gè)水平組，其中低危及中危組患者不推薦進(jìn)行肺癌篩查，而高危組作為篩查的對(duì)象，需要醫(yī)患雙方考慮利弊后共同決策篩查方案，推薦篩查手段是低劑量CT(100-120kVp并且40-60mAs或更少)。

高危組的3條標(biāo)準(zhǔn)（均需滿足）：

不符合上述條件的人群，不建議常規(guī)的一年一次的肺癌篩查。

此外，肺癌也可能會(huì)表現(xiàn)為以下這些癥狀，但這些癥狀并不一定是肺癌，更可能是其它原因引起的。但是，一定要去看醫(yī)生，查明病因，及時(shí)治療。

除了降低肺癌死亡率等顯而易見的好處外，臨床醫(yī)生也要清楚地認(rèn)識(shí)肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)的存在，以進(jìn)一步評(píng)估篩查手段是否真的對(duì)患者有益。

通過LDCT的手段篩查肺癌患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有：

如今，早期檢測(cè)肺癌的創(chuàng)新手段不斷涌現(xiàn)，在外周血探索DNA、RNA、蛋白質(zhì)標(biāo)志物的研究不斷涌現(xiàn)。相比尋找單個(gè)對(duì)篩選及診斷均準(zhǔn)確且敏感的指標(biāo)，效仿宮頸癌及乳腺癌篩查的多階段途徑即首先采用人群范圍內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，隨后使用早期疾病監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行篩選和診斷的模式似乎更具可行性。

好了，叨叨了半天，不知道老鐵們都聽進(jìn)去了沒有？界哥不放心，最后再給大家會(huì)心一擊~