作者 | 高芹

一位35歲的子宮內(nèi)膜異位癥女性，來診咨詢懷孕問題。表明她并不是特想懷孕，只是為了治療痛經(jīng)，想讓醫(yī)生幫忙，盡快懷孕。

用懷孕治療痛經(jīng)？

我有子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重痛經(jīng)。每一次都痛個半死。我不想切除子宮，網(wǎng)上說懷孕是最好的治療方法。

看出她是一位有知識的做事嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐?，來診時已經(jīng)做足了功課。

我曾做過一期關(guān)于痛經(jīng)的公益問答，很多女性對痛經(jīng)的描述是“痛死人了”“每次月經(jīng)來潮就想走一次鬼門關(guān)”！可見，痛經(jīng)對女性生活質(zhì)量的影響有多大。

不錯，國際內(nèi)異癥大會(加拿大魁北克)上提出了五個“最好的治療”（Best therapy），即：腹腔鏡是最好的治療、卵巢抑制是最好的治療、“三階段”（手術(shù)→藥物治療→再次腹腔鏡手術(shù)）治療是最好的治療、妊娠是最好的治療、助孕技術(shù)是最好的治療。其中有懷孕治療內(nèi)異癥之說。

一、子宮內(nèi)膜異位癥為什么會痛

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為突出的臨床表現(xiàn)。用于描寫痛經(jīng)的詞句往往是這樣的：繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。嚴(yán)重的痛經(jīng)與異位病灶的浸潤程度疾病變得位置有關(guān)，位于子宮直腸窩和宮骶韌帶等處的病灶常引起嚴(yán)重痛經(jīng)。

痛經(jīng)的發(fā)生機(jī)制原因并不十分清楚，可能以下幾點(diǎn)：

① 異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下也有周期性的變化，類似月經(jīng)期的出血。異位的內(nèi)膜反復(fù)的周期性出血，引起了病理進(jìn)展，刺激局部組織導(dǎo)致疼痛；

② 正常位置的子宮內(nèi)膜與異位的子宮內(nèi)膜都會產(chǎn)生一種叫前列腺素的物質(zhì)（PGs），子宮受其影響引起過度收縮，子宮血流量減少，局部缺血導(dǎo)致疼痛；

③ 異位的子宮內(nèi)膜病灶可發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生其他一些肽類物質(zhì)引起疼痛。

二、怎樣判斷痛經(jīng)的程度

疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強(qiáng)度的評估并沒有客觀的儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。每個人的痛閾不同，對疼痛的耐受程度就不一樣。臨床上對于疼痛的評估方法有二種方法。

① 量表法。評價疼痛常用采取語言評價量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）、視覺模糊評分（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）等。雖然方法不少，但較繁瑣，但臨床工作中很少應(yīng)用。

② 經(jīng)驗(yàn)問診法。臨床上大多是通過問診，間接了解患者的痛經(jīng)程度。如根據(jù)對工作學(xué)習(xí)及日常生活的影響程度，分為輕度，中度及重度。或詢問患者是否需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，從而了解痛經(jīng)的程度，是否需要進(jìn)行干預(yù)。

• 輕度：不影響工作，生活；

• 中度：影響工作，不影響生活；

• 重度：疼痛劇烈，影響工作及生活。

值得注意的是，并不是所有的人都有痛經(jīng)，大約1/4的內(nèi)異癥患者無明顯痛經(jīng)。且痛經(jīng)的程度多為主觀判斷，與個人的耐受程度，心理狀態(tài)都有關(guān)系。另外，痛經(jīng)的程度與疾病的范圍，輕重并不一定呈正相關(guān)。

三、懷孕為什么能治療內(nèi)異癥（痛經(jīng)）

子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性的疾病，器官依賴性的疾病。 其發(fā)生與發(fā)展都與雌激素及卵巢功能有關(guān)。這可以解釋為什么絕經(jīng)后，青春期前這個病很少發(fā)生。抑制卵巢功能，抑制排卵可以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。因此懷孕，哺乳期的閉經(jīng)是治療內(nèi)異癥的最好治療方法，且懷孕是一個生理過程。

60年代的“假孕療法”；70年代“假絕經(jīng)療法”。從80年始，促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）問世并用于內(nèi)異癥的治療中，以及短效避孕藥的應(yīng)用，目的都在于此。

四、懷孕治痛經(jīng)？靠譜嗎 ？

我認(rèn)為，靠譜也不靠譜。

靠譜的理由是如上所說。不靠譜的理由是，如沒有生育要求，治療內(nèi)異癥，治療由內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)有很多更好的方法，大可不必用懷孕生育這種大動干戈的方法。況且，30%--50%的內(nèi)異癥患者有生育障礙，有些不明原因的不孕癥也與內(nèi)異癥有關(guān)，想通過懷孕治病，談何容易！

重要的事情說一遍，請走心！如果有生育要求，懷孕時頭等大事。懷孕的目的不是為了治療痛經(jīng)，是為了及時發(fā)現(xiàn)不能懷孕的情況，及時發(fā)現(xiàn)自己是不是那30%--50%的有生育障礙內(nèi)異癥患者，以便及時治療。及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，意味著從容面對。

五、這位35歲的女性該怎么辦 ？

35歲，已屬高齡。我的建議：

① 面對自己的內(nèi)心（是想永久丁克，還是想做媽媽）；

② 正視自己的問題（結(jié)婚多年，避孕太過成功，不一定是好事，且已經(jīng)診斷為內(nèi)異癥）；

③ 干與年齡有關(guān)的該干的事情（凡是涉及到與年齡有關(guān)的事情，寧早勿晚）；

④ 如你目前仍在避孕，建議盡快解除避孕措施，如有6-12個月未懷孕，建議積極介入檢查。

痛經(jīng)并不可怕，很少有人單純因?yàn)橥唇?jīng)采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)的根治性手術(shù)。大部分女性，通過與醫(yī)生咨詢，溝通，理性面對，都能選擇一種適合自己的治療方法。

作者：高芹， 山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師，醫(yī)來er趣科普作者

圖片來源：123RF圖庫