哪些因素決定你生孩子是簡單模式or困難模式？丨王妮專欄
6月20日
影響分娩的主要因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，如果各個因素均正常并且能夠相互適應(yīng)，胎兒就能順利經(jīng)過陰道自然娩出，相反，任何一個因素出了問題，都可能導(dǎo)致順產(chǎn)失敗。
作者：王妮（婦產(chǎn)科醫(yī)生）
很多人都覺得生孩子需要靠運氣，“運氣好”的，順產(chǎn)幾個小時就搞定了，輕輕松松；但也有“運氣不好”的，疼了一天多都沒有生出來，最后還是剖宮產(chǎn)了……為什么生個孩子有些人容易有些人難？是哪些因素決定了生孩子到底是簡單模式還是困難模式？有沒有技巧能讓生孩子輕松點呢？
正常順產(chǎn)應(yīng)該是怎樣的？
雖然從子宮到陰道外的距離看似很短，但是胎兒要想順利從母親子宮來到這個世界卻絕非易事兒。正常分娩的機(jī)理非常復(fù)雜，需要母兒的密切配合。
簡單概括地說，就是臨產(chǎn)后，規(guī)律宮縮發(fā)動，母親的子宮口會逐漸打開（臨產(chǎn)前往往是閉合的），直至完全開全（約10cm），胎兒通過銜接、下降、府屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道。
分娩的全過程稱為產(chǎn)程，總產(chǎn)程是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤全部娩出的全過程。一般分為三個產(chǎn)程：
第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)開始至宮口完全開全（10cm）為止，一般初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦因?qū)m口較松，需6-8小時；
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦最長不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，一般不超過1小時；
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應(yīng)該超過30分鐘。
正常情況下，總產(chǎn)程不超過24小時。若初產(chǎn)婦總產(chǎn)程小于3小時，稱為急產(chǎn)。急產(chǎn)并不是完美的順產(chǎn)狀態(tài)，因為急產(chǎn)可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、出血、感染、新生兒損傷等并發(fā)癥。
能不能順產(chǎn)，與哪些因素有關(guān)？
影響分娩的主要因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，如果各個因素均正常并且能夠相互適應(yīng)，胎兒就能順利經(jīng)過陰道自然娩出，相反，任何一個因素出了問題，都可能導(dǎo)致順產(chǎn)失敗。
產(chǎn)道
是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道是指真骨盆，在分娩過程中幾乎無變化，但是其原有大小、性狀與分娩順利與否密切相關(guān)。
中國人以前講“屁股大好生養(yǎng)”，這句話也有一定道理的。雖然屁股大不等于骨盆大，但女性骨盆的大小、形狀直接影響分娩的過程。根據(jù)骨盆的形態(tài)，理論上常見的骨盆分為4型：
女型：是最常見的，也是女性的正常骨盆，骨盆入口呈橫橢圓形，最有利于分娩；
扁平型：較常見，骨盆較淺，骨盆入口呈扁橢圓形；
類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆前部較窄而后部較寬；
男型：我國女性中最少見的骨盆類型，骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。
臨床上多見的骨盆類型是混合型骨盆，骨盆的形態(tài)、大小除有種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。如果你天生身材嬌小，一定程度上說，和身材高大的女性比，骨盆上也許就不占優(yōu)勢呢！
產(chǎn)力
將胎兒及其附屬物（臍帶和胎盤）從子宮腔內(nèi)“逼出”的力量稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及隔及收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。在這幾種力中，子宮收縮力一般不可自我控制，但是腹壓和肛提肌收縮力還是有很大的個體差異的。
通常來說，平時有適當(dāng)體力勞動或者鍛煉的女性，在生產(chǎn)過程中相對比較會用腹壓，耐力也比較強(qiáng)，順產(chǎn)的成功率也較高。
胎兒因素
胎兒大小、胎位以及有無造成分娩困難的胎兒的畸形是胎兒能否順利通過產(chǎn)道的重要因素。
分娩過程中，胎頭顱骨會輕度移位重疊使得頭顱變形，從而縮小體積，有利于胎兒娩出。胎兒如果過大容易導(dǎo)致胎頭徑線大，這種情況下，即便骨盆大小正常，也可能因為相對性頭盆不稱造成難產(chǎn)。
精神心理因素
產(chǎn)婦一系列的精神心理因素，能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。有相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦通過各種渠道了解到有關(guān)分娩的負(fù)面信息，怕痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕自己不能堅持、怕胎兒危險、怕自己有生命危險、怕胎兒性別不理想等，再加上待產(chǎn)室陌生、孤獨嘈雜的環(huán)境，加之逐漸變強(qiáng)的鎮(zhèn)痛，均導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)。常常表現(xiàn)為不聽醫(yī)護(hù)人員的解釋，不配合相關(guān)分娩動作，從而造成難產(chǎn)。
為什么有的醫(yī)生會直接建議剖宮產(chǎn)呢？
有的孕媽從懷孕初期就計劃一定要順產(chǎn)，但產(chǎn)檢時，醫(yī)生會建議她們直接剖宮產(chǎn)。這是為什么呢？其實，如果在產(chǎn)檢中出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會直接建議剖宮產(chǎn)：
骨盆先天性異常：估計順產(chǎn)可能性不大；
估計胎兒過大；
母親有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，不能耐受分娩；
臀位、雙胎妊娠、橫位等；
完全性前置胎盤、胎兒急慢性缺氧、胎盤早剝等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；
其他產(chǎn)科或者內(nèi)外科急癥。
懷孕期間，做點什么能讓生孩子輕松點？
雖然骨盆形狀等這種制約分娩的因素?zé)o法改變，但其實還有很多方法能提高順產(chǎn)的概率：
適當(dāng)鍛煉：孕期適當(dāng)運動有助于胎頭入盆，而且可以增加孕母的耐受力和體力，有利于順產(chǎn)，一般可以選擇孕婦瑜伽（建議有專業(yè)人士指導(dǎo)）或者孕晚期慢走、散步等方式；
控制體重：控制體重，不僅可以避免自己過于肥胖，也避免因為胎兒過大而無法順產(chǎn)，關(guān)于控制體重，可參考文章《孕期的你，到底長幾斤肉才合適？》。
定期產(chǎn)檢：積極發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥等，有利于胎兒健康，為順產(chǎn)打基礎(chǔ)；
積極的心理暗示：順產(chǎn)是一個正常的生理現(xiàn)象，孕媽需要有足夠的信心和積極的心理暗示。平時可以閱讀相關(guān)科普文章或者咨詢專業(yè)醫(yī)生，做到心中有數(shù)，不要盲目焦慮。
從某種意義上來看，順產(chǎn)的過程的確是一個“靠運氣”的過程，因為順產(chǎn)的過程有著很多的未知因素，在這個過程中，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫或者母親特殊情況，隨時都可能需要急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。因此，很少有醫(yī)生會在胎兒娩出前肯定地保證一定可以順產(chǎn)出來。每個人都是不同個體，存在個體差異，因此，孕媽不可以盲目橫向比較，要聽取醫(yī)生建議，結(jié)合自身實際，選擇合適的分娩方式。
參考資料
《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版 樂杰主編
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